記者 譚西 通訊員 郭小夢
1月10日，漢濱區(qū)《新農合動態(tài)》閉刊。
與之一起告別的，是《漢濱區(qū)2018年度新農合運行情況及分析》。這樣的分析報告，從2007年新農合制度在漢濱落地起，已堅持了整整11年。
即時監(jiān)測的背后，是855.4萬人次的參合量，以及1707.37萬人次的受惠量。70多萬漢濱農村人口，有史以來真正實現(xiàn)了病有所醫(yī)、病有所保。
伴隨著2018年漢濱區(qū)新農合工作的熠熠生輝，《新農合動態(tài)》終于走完光輝的歷程，在全國醫(yī)保體制改革的大背景下，實現(xiàn)了融入大醫(yī)保制度的一次蝶變。
創(chuàng)紀錄的2018
剛剛過去的2018年，漢濱區(qū)新農合工作刷新了幾個記錄：參合人數創(chuàng)歷年之最、保障支出和保障水平創(chuàng)歷年之最、DRGs支付改革試點和推廣效果全國領先創(chuàng)歷年之最、工作經驗被中省主流媒體報道規(guī)格和頻次創(chuàng)歷年之最。
這一年，漢濱區(qū)（含高新區(qū)）參合人數75萬余人，參合率99.36%。當年共籌資52006.33萬元，較上年增幅10.3%。補償支出60049.55萬元，較上年增長17.5%，基金使用率115.5%。
收不抵支固然隱藏著一定的風險，但這風險背后，是202.59萬人次的補償量。包括一般門診180.13萬人次、慢病就診補償88639人次、住院135920人次、大病保險補償19806人次和享受健康扶貧新農合傾斜政策的貧困人口。
漢濱區(qū)在2018年繼續(xù)實施門診診次總額預付制度，門診支出比上年減少121.47萬元。在信息化結算支持下，診次總額預付執(zhí)行更加規(guī)范。各項指標顯示，門診總體運行平穩(wěn)，支出在總額預付范圍內，這也充分說明該區(qū)堅持的門診總額預付支付方式改革，對于規(guī)范鎮(zhèn)村門診醫(yī)療市場和費用控制，發(fā)揮著積極而有效的作用。
從住院運行情況看，區(qū)級醫(yī)療機構住院人次總體比上一年減少765人次，住院支付方式改革對區(qū)級醫(yī)療機構提高服務質量、費用控制、推動分級診療等效果比較明顯。隨著區(qū)外就醫(yī)異地結算工作的進一步開展，漢濱區(qū)外出就醫(yī)呈上升趨勢，2018年度區(qū)域外就醫(yī)補償人數較上年凈增213人次。
“DRGs+”模式支付方式，這一年在漢濱全面實施，并通過國家衛(wèi)計委專家多次督導，獲得一致好評。在中央部分專家的推薦下，商洛、漢中、渭南等市縣紛紛來漢濱區(qū)交流學習，成為該區(qū)2018年新農合工作的一大亮點。
托起鄉(xiāng)村健康之路
在健康扶貧的道路上，新農合為漢濱這個百萬人口的大區(qū)，發(fā)揮著不可替代的作用。
據區(qū)合療辦提供的一份數據顯示，2018年享受健康扶貧傾斜政策的在冊貧困人口150234人，全年貧困人口門診補償34.67萬人次，門診受益率230.8%；特殊慢性病補償22083人次；住院補償41422人次，補償比例達到66.9%，較上年提高1.7個百分點，貧困人口享受傾斜政策優(yōu)勢明顯，“病不起”已成為歷史。
同樣是在這一年，省、市、區(qū)分比例按照70元/人的標準，為154044名貧困人口籌集補充醫(yī)療保障資金1078.31萬元。區(qū)民政局和合療辦經辦保障共計561.87萬元。通過補充醫(yī)療保障，使得貧困人口住院合規(guī)費用補償達到80%以上，實現(xiàn)了多重保障。
區(qū)合療辦負責人表示，2016年至2018年這三年來，新農合在漢濱脫貧攻堅主戰(zhàn)場發(fā)揮著無比重要的保障作用。累計有123萬人次建檔立卡貧困人口享受了新農合的傾斜優(yōu)惠政策和以新農合為主的多重保障政策，貧困人口的基本醫(yī)療第一次有了根本性的制度保障。
以區(qū)合療辦包聯(lián)的洪山鎮(zhèn)大灣村為例，村民以傳統(tǒng)種植、農家樂、茶葉和外出務工為主要收入來源，成分單一。村里沒有集體企業(yè)，交通條件又落后，貧困戶占了差不多一半。為預防因病致貧和因病返貧，該辦堅持以健康扶貧推動脫貧攻堅深入開展，牽頭組織醫(yī)療機構定期舉行義診和送醫(yī)送藥活動。開展家庭醫(yī)生簽約服務，落實對因病致貧患者的“一對一”、“多對一”幫扶。開展慢病隨訪、健康指導、政策宣傳、協(xié)助轉診等活動，使村民在家門口就能享受到便捷的醫(yī)療服務。
新走向下的實施路徑
新農合制度在漢濱區(qū)落地生根、開花結果11年，成績是有目共睹的。
最后一期《新農合動態(tài)》對此也有小結：11年來，全區(qū)累計有855.4萬人次參合，歷年基金籌集總額30.04億元，補償支出30.82億元，基金使用率達102.61%，1707.37萬人次受惠于這項重大民生工程。與之相配套，直接服務于這項制度的省內直報醫(yī)療機構達130多家，村級衛(wèi)生室668家，全國異地結算協(xié)議醫(yī)療機構遍布大江南北。
隨著時間的推移，新農合在發(fā)揮其巨大作用的同時，各種新動向也不斷顯現(xiàn)，民營醫(yī)院就醫(yī)人數增加和費用上漲就是一個顯著的特點。2018年民營醫(yī)療機構住院人次增長達31.7%，連續(xù)兩年超過30%。基金支出較2017年凈增2855.96萬元，增幅達56.6%，基金支出占比增長明顯。民營醫(yī)療機構在我市迅速擴張，不僅數量增加，規(guī)模和診療范圍也不斷擴大。從對民營醫(yī)療機構多次的專項檢查情況來看，其不規(guī)范的醫(yī)療行為、違規(guī)夸大的宣傳和營銷手段造成基金風險系數增加。區(qū)合療辦2018年針對民營機構開展了4次專項檢查和整頓，住院人數和費用增長勢頭在三季度有所趨緩，不規(guī)范行為有所改善，但風險等級依然很高。
上述負責人表示，市級醫(yī)療機構住院費用增長以及民營醫(yī)療機構住院人次和費用的雙增長，已成為新農合基金超支的主要因素。患者實際次均自付費用上漲，意味著群眾就醫(yī)負擔加重。所以加大監(jiān)管力度，緩解和遏制基金風險進一步擴大、繼續(xù)深入推進支付方式改革，擴大改革覆蓋面，尤其是積極推動民營醫(yī)療機構和市級醫(yī)療機構的支付方式改革，把解決群眾看病貴問題與保障基金安全放在同等位置，爭取雙贏工作局面，將成為2019年工作的重中之重。
